服务指南

• 理赔服务

   

   

  理赔流程说明

   

  一、报案

  (一) 报案时间：

  投保单位、员工或受益人知道保险事故后应当在10日内通知中意人寿，若为身故、重大疾病等重大理赔案件，应当在知道保险事故发生后立即通知中意人寿。否则，将会承担由此造成的后果，但因不可抗力导致的延迟除外。

  (二) 报案内容：

  1. 出险人基本信息：姓名、证件号、保单号、客户号、联系方式等；

  2. 事故信息：时间、地点、原因、事件进展、被保险人状况、就诊医院等；

  3. 报案人信息：姓名、联系电话、与出险人关系等。

  (三) 报案方式：

  1. 拨打我公司全国服务热线400-888-7555进行理赔报案。

  2. 通知您的保单服务人员或代理、经纪机构协助转达报案。

  3. 登陆我司网站https://www.generalichina.com，在理赔报案登记表中作相关登记。

  4. 亲临公司客户服务中心，客服人员会协助您办理理赔报案。

  中意人寿服务人员会认真记录客户报案信息，并解答客户的疑问。

   

   二、保险金申请

   (一) 保险金申请人：

   1. 门、急诊医疗、住院医疗、意外医疗、住院津贴、重大疾病、残疾理赔项目的保险金申请人为被保险人本人。

   2. 身故理赔的保险金申请人是受益人，没有指定受益人的或者受益人先于被保险人或同时身故的，保险金申请人为被保险人的继承人。

   3. 保险金申请人为未成年人或无民事行为能力人的，由其监护人代为申请。

   (二) 保险金申请应备资料 

  申请项目	应备专项资料	应备基本资料
  门、急诊医疗	1.病历、诊断证明 2.门、急诊医疗费用收据、处方、费用明细、检查检验报告 3.意外事故证明（意外事故导致）	1.投保单位证明 2.索赔申请表 3.申请人、监护人身份证明 4.银行自动转账领款授权书及转账存折或银行卡复印件 5. 授权委托书、委托人身份证明（有委托时）
  住院医疗	1.完整的门、急诊病历、诊断证明、出院小结 2.住院收据、费用明细单
  意外医疗	1.意外事故证明 2.病历、诊断证明 3.门、急诊医疗费用收据、处方、费用明细、检查检验报告 4.住院收据、出院小结、费用明细单（住院治疗）
  住院津贴	1.完整的门、急诊病历、出院小结 2.住院收据和费用明细原件或复印件
  重大疾病	1.完整的门、急诊病历、诊断证明 2.住院病历、出院小结、手术记录等（住院治疗） 3. 病理、血液、影像等化验检查报告、伤残鉴定报告 4. 意外事故证明（意外事故导致）
  残疾	1.病历、诊断证明、出院小结（住院治疗） 2.伤残鉴定报告 3.意外事故证明（意外事故导致）
  身故	1.死亡证明、户口注销证明、丧葬证明 2.病历等医疗资料 3.申请人与被保险人关系证明、遗产继承法律文件（未指定受益人） 4.意外事故证明（意外事故导致身故）

   

  (三) 应备资料说明：

  1. 客户提交的各类资料必须为中意人寿保险有限公司认可的合法机构出具的单证。

  2. 如保险金申请人或其监护人不能亲自办理索赔事项，要提供授权委托书，注明委托事项并亲笔签名确认，同时提供受托人有效身份证明。

  3. 监护人代保险金申请人提出索赔申请时，除提供申请人身份证明外，还需提供监护人身份证明及其与申请人的合法监护关系证明。

  4. 当身故保险金的申请人为被保险人的继承人时，还需提供申请人与被保险人关系证明，如户口簿、结婚证、出生证、独生子女证等；若需确定合法遗产继承人关系等情形，还需提供相关的判决书、公证书和遗产继承协议等法律文件。

  5. 请在索赔申请表上选择银行转账支付方式，如果未曾在我公司有理赔授权账户，请填写并提供银行自动转账领款授权书及转账存折或银行卡复印件（复印件要能清晰反映账户信息）。

  6. 意外原因出险的请提供意外事故证明。若为交通意外，请提供由交管部门出具的道路交 通事故责任认定书原件及有效驾驶证和行驶证；若为遭遇他人袭击等治安事故，请提供由公安部门出具的报警证明原件；若为工伤，请提供工伤事故处理报告书原件。

  7. 同时进行门、急诊及住院治疗的，请同时提供门急诊、住院病历及相关资料，并尽量提供与出险相关的各类化验检查报告、X光片。

  8. 医疗费用收据应为就诊医院签发的、由政府财政税务部门监制的医药费用原始收据。

  9. 已在其它机构获得医疗费用给付，不能提供医疗费原件的，请提供其它机构的给付证明及医疗费用分割单、医疗费用收据复印件。

  10. 身份证明：指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的有效证件、文件等，如：居民身份证、户口簿、护照、军人证、居留证等。

  11. 在境外发生保险事故，须出具当地合法机构的各类单证正本，并需经过合法公证机构及中国驻当地使领馆的验证认可，回国后需由中立的翻译机构翻译成中文（以上涉及费用由索赔人承担）。

  12. 表内资料仅为必须提交的基本索赔资料，如在理赔审核过程中发现其它问题，本公司还将及时请索赔人一次性提供相应资料。

   

  (四) 应备资料获取途径

  索赔申请表、授权委托书、 银行自动转账领款授权书	可以在中意人寿网站团体保险→下载中心下载； 可以向保单服务人员索取。
  诊断证明/病假证明	在医院就诊后，接诊医生可以为您开具诊断证明或病假证明。
  门、急诊病历、处方	在医院门、急诊就诊，医院会提供门诊手册或门诊病历和处方。
  出院小结	出院时，医院会提供出院小结，请向主管医生索取。
  门、急诊医疗费用收据及明细	在医院门、急诊交费时，医院会提供门、急诊费用收据及明细。
  住院收据和费用明细单	出院结算时，医院会提供住院收据和费用明细单
  病理、血液、影像等 化验检查报告	化验检查报告用以明确或协助诊断，对于保险事故的判定极为重要，请在行检查后及时向医生索要检查报告。
  伤残鉴定书	申请涉及残疾项目的保险金必须提供伤残鉴定书。 客户带身份证明、病历资料、诊断证明及检查结果到公司认可的专业鉴定机构进行鉴定。
  意外事故证明	如为交通事故，交管部门会提供《交通事故责任认定书》； 如为工伤事故则由相关单位开具工伤证明； 如为治安事故应提供公安机关出具的事故证明。
  死亡证明书	在医院内身故，医院会出具《居民医学死亡证明书》； 若为非正常死亡，公安机关会核实死亡原因，并出具死亡证明、法医鉴定报告。
  丧葬火化证明	身故后火化，殡仪馆会出具火化证明； 身故后土葬，当地民政部门或派出所会出具土葬证明。
  户口注销证明	在身故注销户口时，当地派出所会出具户口注销证明。
  身份及关系证明	公安机关、公证处、其他有权机构的证明、法院文书等。

  (五)保险金申请诉讼时效

  人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

   

  理赔审核

  (一) 理赔照会 对于理赔审核过程中发现需要客户配合的情况，如缺少其他必须理赔资料、需要进行理赔体检等情况，中意人寿理赔人员会及时向索赔申请人一次性发出通知，为了保护索赔申请人的利益请尽快回复。

  (二) 理赔时效除与投保单位另有约定外，对索赔资料齐全、案件性质明确、不需要调查的理赔案件在10个工作日内结案。情形复杂的，将在30日内作出核定。

   

  理赔支付

  对属于保险责任的理赔申请，中意人寿将按保险金申请人指定的银行账户划转理赔款项。保险金申请人在接到理赔通知3个工作日后可进行理赔款转账查询。

   

  理赔通知

  (一) 可以出具书面理赔决定通知书告知保险金申请人理赔结论及向投保单位出具理赔结算清单；对不属于保险责任的理赔申请，我们会在做出核定之日起3日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

  (二) 如保险金申请人在中意人寿留有手机号码，会收到理赔短信通知；

  (三) 如保险金申请人在中意人寿留有电子邮件地址，会收到理赔通知电子邮件。

   

  温馨提示：

  · 您可以登陆中意人寿网站查询理赔进度及结论；

  · 如您需要了解理赔进程或有任何理赔异议，可拨打我公司全国服务热线400-888-7555进行咨询，也可以向您的保单服务人员进行咨询。

  · 在进行医疗费用保险金申请时，请您按时间顺序整理、订好就诊资料，尽量避免使用粘贴方式，使您的医疗费用不被遮盖、不被遗漏，得到清晰、完整地理算。