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中意康悦一家

性价比高的社保扩展型医疗计划,社保扩展,开放门诊,服务增值。【投保必须由中意人寿服务人员登录或致电400-888-7555】

  • 保险期限

    1年期;保险期间由您与我们约定并于保险单或合同批注上载明。

  • 适用人群

    3人起保;投保年龄90天-60周岁

  • 产品介绍

  • 投保案例

  • 投保须知

  • 理赔须知

  • 责任摘要

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    计划列表

    产品是在团险条款基础上包装的保险计划,所依据的条款是《中意全球保障团体医疗保险(铂金版)》。按照监管规定,团险保障计划可以灵活约定保障内容,若团险条款与保障计划不一致的,以下述约定的保障计划及特别约定内容为准。

    保障责任 保额
    住院费用 * 住院最高赔付限额 500,000
    住院年免赔额 10,000
    住院赔付比例 100%
    住院床位费、膳食费日限额 1,500
    住院日用药限额 同住院最高赔付限额
    每次住院手术费及与手术相关费用限额
    每次住院检查检验费限额
    门诊费用 门诊年最高赔付限额 10,000
    门诊赔付比例(不包括中医药费用) 70%
    门诊每日费用限额 600
    年检查检验费限额 2,000
    保险区域 中国大陆(不含港澳台)
    医院范围 基本医疗保险管理机构最新公布的二级以上(含)定点医院的普通部

    1.被 * 标志的项目须预先批准,其它需要预先授权的项目请参见条款。
    2.既往症除外。若病症已得到本公司核保的批准,则以本公司核保意见为准。
    3.本材料是对保险责任及相关赔付比例的归纳汇总,具体保险责任描述、除外责任、赔付比例及限额请以签订的条款和保险合同特别约定为准。
    4.门诊每日费用限额是指就诊当日发生的各项门诊费用总和,门诊手术及检查费用不受此限。
    5.门诊不含中医药费用。
    6.被保险人自保险合同生效之日起30天内发病或因该疾病发生住院或门诊医疗费用,在保障期间及以后的续保保障期间内,本公司不对该疾病的治疗、复发或其并发症承担给付相应保险金的责任。这30天的时间称为等待期。但因意外伤害事故引起的住院或门诊医疗无等待期限制。
    7.如果被保险人以有社保身份进行投保,但就医时并未通过社保报销,发生的住院医疗费用按(保险期间内发生的保险责任范围内的费用累计-1万元)×60%进行赔付,发生的门诊医疗费用按42%进行赔付。
    8.被保险人工作须属于《职业类别表》所列种类。

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    投保案例

    目前家庭成员身体健康,家庭收入仅留有3个月机动支出,其他大都用于购买理财产品,为了防范因为家庭成员住院引起的大额支出,尤其关注自费药和诊疗项目的报销,他们购买了中意康悦一家。

     

     

     

     

    王先生一家支出5,004元/年,全家每人可获得50万住院及1万门诊保额保障。王先生一家每人每天只花4.57元。
    投保后,周女士不幸得了甲状腺癌,因为手术,使用进口药及进口器材进行治疗,
    经过社保分割共花费50,000元,
    最后得到理赔(50,000-10,000)=40,000元。

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    投保须知

    1、本保险由中意人寿保险有限公司承保,本公司在北京、上海、广东、江苏、深圳、辽宁(除大连)、四川、陕西、山东、黑龙江、湖北、河南、浙江地区设有分支机构。被保险人的常住地需在上述地区。
     
    2、我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于保障方案、保险产品条款、等待期、免赔额、费用扣除情况、责任免除、犹豫期、退保条款、理赔申请程序及理赔要求等条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,我司不承担责任。
     
    3、合同生效日为我们收取保险费并签发保险合同的次日零时起,并载明于电子保单上。
     
    4、我们每年会检视费率,并拥有调整费率的权利。本保障方案不保证续保。
     
    5、如您需要发票,请联系保单服务人员或通过拨打400-888-7555联系我们,我们将为您安排快递货到付款,邮费由您承担。其他任何疑问,也可通过上述两种方式与我们联系。
     
    6、保单承保后,您可通过中意人寿官方网站或关注公众微信号“中意团险服务”获取更多服务。
     
    7、解除合同:本产品无犹豫期。若您申请解除合同或终止某被保险人的保障,将会遭受一定损失。我们将按照如下二项金额之较小值向您支付退保金:退保金等于此二项金额之较小值:
    1)合同解除日的未满期净保险费,
    2)净保险费减去已赔付保险金总额之差。
    若按此方式计算的退保金额度小于零的,则退保金取值为零。
    未满期净保险费=所交保费中的净保险费×(自合同解除之日至该期保费所对应的承保期间结束时的天数)÷ (该期保费所对应的承保期间的总天数),经过日数不足1日的按1日计算。
    净保险费指所交保费中扣除管理费(含营业费用、各项税金、保险保障基金等)和代理费后的部分,扣除部分占所交保费的25%。
     
    8、我们对未成年被保险人身故保险金累计赔付的最高限额以国务院保险监督管理机构规定的限额为准。

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    申请流程

    第一步登录中意人寿官网:地址www.generalichina.com,进入客户服务-团体客户服务-单证下载-《团体保险索赔申请表》
    1、由被保险人作为申请人,填写理赔申请书并签字。
    2、若多个被保险人一起申请,需每人分别填写理赔申请书。

     

    第二步准备理赔资料:
     
    意外医疗:
    1、首次申请理赔或申请金额大于1万元,需提供被保险人、申请人有效身份证(复印件)。
    2、新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件)。
    3、您投保时提供的银行账户,会打印在合同中。如申请理赔时所提供的银行账户信息与投保时不一致,需提供被保险人(未成年人可提供监护人)的银行转账授权委托书(原件)、银行账户复印件,包括账户、账号、开户银行。
    4、被保险人完整的门(急)诊病历及费用清单,由医院出具的住院诊断证明、出院小结、住院用药明细表、住院费用清单、住院费用结算明细表、医药费用收据原件,如上述单证中部分医疗费用已通过其他途径获得补偿,则需同时提供医疗费用报销凭证原件或分割单原件。
    5、必要时提供与确定保险事故性质、原因有关的其他证明和资料。(原件)
    6、保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。(原件或复印件)
    7、由本公司或本公司授权的机构批准的《预先批准申请表》(适用于预先批准的情形)。(原件或复印件)

     

    第三步请将理赔申请书及理赔资料递交给保单服务人员或者致电团险客户服务热线400-888-7555咨询。

     

    理赔注意事项

    1、等待期:30天。具体等待期的定义参见保险合同特别约定。
    2、健康告知:对于投保时有健康告知义务的保单,理赔时会对您的健康告知进行核实,不符合实际情况,可能会影响您的理赔结论。
    3、若您对理赔有疑问或对结论有异议,请拨打团险客户热线400-888-7555联系我们。
    4、涉及条款免责内容,我司不承担保险责任。
    5、如委托他人代办理赔申请,需提供委托人、被委托人的身份证明及《理赔授权委托书》
    6、审核过程中,如需要您补充其他资料等情况,烦请您配合,以便我们尽快完成理赔。
    7、钻石计划高端医疗就诊医院为约定区域的所有合法的医疗机构。

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    产品条款

     

    中意全球保障团体医疗保险(铂金版)条款
    报中国保险监督管理委员会文号:中意人寿[2012]医疗保险012号

     

    中意全球保障团体医疗保险(铂金版)条款
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      保险责任

       

      保险责任仅包括住院医疗及门诊医疗保险责任,不包括《中意全球保障团体医疗保险(铂金版)》条款中的其它可选保险责任。本公司对被保险人承担的医疗费用项目,以及与各项费用对应的累计给付限额、每日限额、等待期及给付比例,由投保人与保险人约定,并载明于保险计划表中。
      在被保险人的个人保险期间内,若被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病导致接受住院或门诊治疗,对于在治疗期间发生合理的、且医疗必需的医疗费用按照保险计划表约定的方式在最高赔付限额内进行赔付,但对于明显不合理的或非常规的医疗费用、以及任何保险期间结束后的医疗费用(续保除外)本公司将不予赔付。
      被保险人自保险合同生效之日起30天内发病或因该疾病发生住院或门诊医疗费用,在保障期间及以后的续保保障期间内,本公司不对该疾病的治疗、复发或其并发症承担给付相应保险金的责任。这30天的时间称为等待期。但因意外伤害事故引起的住院或门诊医疗无等待期限制。
      发病是指出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意或应当引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。
      复发是指疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作。
      意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
      若被保险人已从其他途径(包括工作单位、社会医疗保险机构、公费医疗、新农合及包括本公司在内的任何商业保险机构等)获得补偿,本公司将不再对已经获得补偿的部分进行赔付。本公司的赔付与被保险人已从其他途径获得的补偿总额不超过被保险人实际发生的费用。
      住院医疗保险责任:
      (1)在被保险人个人保险期间内发生的保险责任范围内的住院医疗费用累计未超过1万元年免赔额,本公司不予赔偿;
      (2)在被保险人个人保险期间内发生的保险责任范围内的住院医疗费用累计达到1万元年免赔额,本公司按照(保险期间内发生的保险责任范围内的费用累计-1万元)×100%给付住院医疗保险金。如果被保险人以有社保身份进行投保,但就医时并未通过社保报销,本公司按照(保险期间内发生的保险责任范围内的费用累计-1万元)×60%给付住院医疗保险金。

      住院指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过程,并正式办理入出院手续,不包括入住门诊观察室、其它非正式病房或挂床住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院。
      门诊医疗保险责任:
      在被保险人个人保险期间内发生的保险责任范围内的费用本公司按照70%给付门诊医疗保险金。如果被保险人以有社保身份进行投保,但就医时并未通过社保报销,发生的保险责任范围内的医疗费用按42%进行赔付。

       
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      责任免除

       

      因下列原因或项目之一而导致的费用,本公司不承担给付保险金的责任:
      (一)生育医疗保险责任、牙科医疗保险责任和预防性检查保险责任;
      (二)被保险人保险责任生效前已就此接受诊断、医学咨询或治疗,或服用药物,或显现症状的疾病或损伤;
      (三)非医疗必需的医疗费用,任何与本次入院病情无关的食宿、普通护理和其他医疗服务等费用;任何与医疗或病症无关的费用(保险责任范围内医疗费用的税费除外);
      (四)医师、护士的出诊费用;
      (五)中医费用,包括注册中医医师诊疗费、由注册中医医师处方开具的中草药、中成药费用以及提供的针灸治疗、推拿等项目;
      (六)先天性疾病:单基因病(常染色体或性染色体遗传病,如血友病、Huntington舞蹈病等)或在国际疾病分类(ICD-10)中归属先天性畸形、变形和染色体异常(编码Q00至Q99)的疾病;
      (七)遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征;
      (八)精神疾病:在国际疾病分类(ICD-10)中归属于精神和行为障碍(编码F00至F99)的疾病,或根据《中国精神疾病分类方案和诊断标准》(CCDM-3)诊断的精神疾病;
      (九)鼾病、睡眠呼吸暂停综合征、性病、性功能障碍、变性及相关治疗;
      (十)被保险人避孕、绝育手术(或其逆向手术)、不孕不育症、使用人工授精或体外受精-胚胎移植及其各种衍生技术及其他任何助孕的方式;
      (十一)任何在疗养院、水疗院、温泉、天然诊所、健身房或无合法行医资格的场所、及因为家庭医疗的需要而建立具有医院装备的并成为被保险人的家或永久居住地的组成部分所发生的膳宿和治疗费用;
      (十二)被保险人因戒毒、戒酒、戒烟或以戒除成瘾为目的在医疗机构所发生的费用;
      (十三)因学习障碍、多动症、注意力集中缺陷、语言障碍矫正、儿童行为问题和儿童发展问题而接受的治疗所导致的费用;
      (十四)试验性医疗治疗及其产生的后果,或未经证实的医疗治疗或药物治疗,购买未经医师处方或指定的药物及其他药品或预防性药物、疫苗及检查;
      (十五)各种预防、保健性项目:如保健按摩、自动按摩床治疗、中药熏洗治疗、中药熏药治疗、药浴;
      (十六)任何与美容和整形相关的费用:
      (1)各种美容、整形项目:如皮肤色素沉着、疤痕美容(关节处的且影响功能的疤痕除外)、激光美容、非疾病类脱痣、纹身、除纹身、除皱、除眼袋、除雀斑、除老年斑,开双眼皮、验光配镜(保险计划指明赔付的除外),治疗白发、秃发、脱发,植毛、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞、牙齿美白、牙齿贴面所发生的费用;
      (2)各种矫形及生理缺陷的手术、检查治疗项目:如腋臭、口吃、平足、牙列不整(保险计划指明赔付的除外)、种植牙、各种非功能性整容、矫形手术等费用;
      (3)各种健美治疗项目:如减肥、增胖、增高等项目费用;
      (4)近视或远视的纠正手术;
      (十七)任何与活体细胞或活体组织的低温储藏、培植或再培植相关的费用;
      (十八)购买或租用物理治疗设备、康复设备或保健设备;
      (十九)轮椅、拐杖、助听器、助走器、各种血压计、体温计、血糖仪、胰岛素泵、血糖试纸、助听器、假眼、假肢、义乳、负压罐、刮痧板等。
      (二十)由于下列原因导致的费用:
      (1)被保险人以职业运动员身份参加的运动;或参与可获得报酬的运动;或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练:赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤;或参加攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞行(不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机)、蹦极跳;或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察;
      (2)核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱;
      (3)被保险人自杀(在本公司连续参保满两年除外),但自杀时为无民事行为能力人的除外;
      (4)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、或故意暴露于危险之中(救助他人除外)、或酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
      (5)被保险人前往各国家或地区政府已发布旅游警告明确建议不前往或暂缓前往的国家或地区的,但旅游警告发布时被保险人已身处此类国家或地区的不受此限。

       
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      特别约定

       

      一、投保条件
      被保险人的年龄以周岁计算,本合同接受的投保年龄为出生满九十天至六十周岁。符合年龄范围的自然人可以作为投保人,其本人及其配偶、子女可以作为被保险人。 配偶指投保时与参加本保险的投保人存在合法婚姻关系的丈夫或妻子。 子女指投保时参加本保险的投保人的子女,包括婚生子女、非婚生子女、合法收养的子女和有抚养关系的继子女。
      二、保险合同成立与生效
      投保人提出投保申请,本公司同意承保、收取首期保险费并签发保险单后本合同成立。本合同生效日载于保险单上。
      三、就诊区域
      本合同约定就诊区域为中国大陆(不含港澳台)基本医疗保险管理机构最新公布的二级以上(含)定点医院的普通部,不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。

       

 

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