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中意乐尊享医疗保险

责任全、保额高、范围广、年龄宽、费用低

  • 保险期间

    一年期,最高可续保至80周岁

  • 缴费方式

    年交

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  • 产品介绍

  • 理赔服务

  • 常见问题

  • 条款及费率

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    理赔服务

    我们提供多种理赔报案服务,无需上门办理,可网上提交理赔申请。
    保险事故发生后,随时随地可通过如下方式通知我公司。
    报案方式:投保人、被保险人、受益人或其它知情人在保险事故发生后,可通过下列方式通知本公司:
    (1)拨打我公司全国服务热线 400-888-9888进行理赔报案;
    (2)通过 中意电子保单APP进行理赔报案;
    (3)登陆我司网站 www.generalichina.com,在理赔报案登记表中作相关登记。

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      问:在购买过程中,已经到了支付阶段而没有支付,如果后面想继续支付怎么办?

       

      请您登陆中意保险直销网站http://e-bx.cn,点击“待支付订单”,输入投保时预留的手机号码,登录后再次进行支付。

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      问:哪些省市可以购买?

       

      按照《互联网保险业务监管暂行办法》对于销售区域的规定,该产品只能在公司所开设机构地区购买,即北京、上海、广东、江苏、深圳、辽宁、四川、陕西、山东、黑龙江、湖北、浙江、河南地区。

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      问:如果购买之后改变主意,可以免费退吗?

       

      自我们收到解除合同申请书时起,本合同效力终止。当您申请解除本合同时,若本合同尚未发生保险金赔付,我们在收到上述证明和资料之日起30日内向您退还未满期净保险费若本合同已发生保险金给付,我们不退还未满期净保险费。您解除合同会遭受一定损失。

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      问:赔付比例是多少

       

      对于被保险人在保险责任范围内的每次住院治疗、特定门诊治疗、住院前后门急诊治疗及门诊手术治疗,本主险合同约定的给付比例为100%,但若被保险人以参加基本医疗保险身份投保,而未以参加基本医疗保险身份就诊并结算的,则约定的给付比例为60%。

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    产品条款

     

    中意乐尊享医疗保险
    报中国保险监督管理委员会备案文号:中意人寿[2018]124号

     

    产品费率

     

    条款摘要
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      等待期

       

      从本合同生效日起90天内发病或因该疾病发生相关就诊,在保险期间及以后的续保保险期间内,我们不对该疾病的治疗、复发或其并发症承担给付相应保险金的责任。这90天的时间称为等待期。因在本合同有效期内发生的意外伤害事故引发的住院治疗、特定门诊治疗、住院前后门急诊治疗及门诊手术治疗无等待期。续保合同无等待期。

       
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      保险责任

       

      在本合同保险期间内且本合同有效,我们对被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病在本合同约定的医院内发生的合理且必需的医疗费用或因本合同约定的特定疾病住院,按照下列约定承担给付相应保险金的责任: 一、 特定疾病住院保险金(相关释义请详见条款) 如果被保险人在等待期后首次发病并经专科医生首次确诊患以下几种特定恶性肿瘤必须住院治疗,或在医院首次确诊需要进行重大器官移植术治疗,且已进入重大器官移植术术前治疗阶段,我们将给付五万元特定疾病住院保险金予受益人: 1. 肝部恶性肿瘤 2. 肺部恶性肿瘤 3. 胃部恶性肿瘤 4. 恶性脑肿瘤 5. 恶性骨肿瘤 6. 白血病 7. 重大器官移植术术前治疗阶段 在本合同、本合同的续保合同及重新投保合同有效期间,对同一被保险人我们只给付一次特定疾病住院保险金,一经给付,该项保险责任终止,我们不再于续保保险期间或重新投保保险期间承担该项保险责任。 二、 一般医疗保险金 (相关释义请详见条款) 1. 住院医疗费用 2. 特定门诊医疗费用 3. 住院前后门急诊费用 4. 门诊手术医疗费用 对于以上四类费用,保险人对被保险人需个人支付的、合理且必需的金额,在扣除约定的免赔额后按约定的给付比例进行给付。我们在同一保单年度内累计给付的一般医疗保险金数额以本合同约定的一般医疗年限额为限,当本项下累计给付金额达到一般医疗年限额时,本项保险责任终止。(上述费用释义请详见条款) 三、 重大疾病医疗保险金(相关释义请详见条款) 1. 重大疾病住院医疗费用 2. 重大疾病特定门诊医疗费用 3. 重大疾病住院前后门急诊医疗费用 4. 重大疾病门诊手术医疗费用 被保险人因意外伤害事故或等待期后因初次罹患重大疾病接受医院治疗的,对于以上四类费用,我们首先按照第二项的约定给付一般医疗保险金。当我们累计给付的一般医疗保险金金额达到一般医疗年限额后,对于超出一般医疗年限额的重大疾病医疗保险金部分我们按照约定的给付比例承担第三项重大疾病医疗保险金责任。我们在同一保单年度内累计给付的特定疾病住院保险金、一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金数额之和达到本合同约定的年度给付限额时,本项责任终止。

       
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      补偿原则

       

      对于一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金,若被保险人已从其他途径(包括工作单位、基本医疗保险机构、以及我们在内的任何商业保险机构等)获得补偿,我们将不再对已经获得补偿的部分进行赔付。我们的赔付与被保险人已从其他途径获得的补偿总额不得超过被保险人实际发生的费用。

       
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      免赔额

       

      本合同中所指免赔额均为年免赔额,指在本合同保险期间内,应由被保险人自行承担,本合同不予赔付的部分。本合同免赔额为1万元,被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额,但通过基本医疗保险和公费医疗获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。若被保险人因意外伤害事故或等待期后初次罹患本合同约定的25种重大疾病,从被保险人确诊之日起,在后续给付一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金时,不再扣除后续应由被保险人自行承担的免赔额。

       
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      保险金给付

       

      我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在5个工作日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与保险金申请人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务;若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第30日仍未作出核定,除支付保险金外,我们将从第31日起按超过天数赔偿保险金申请人因此受到的利息损失。利息按照中国人民银行公布的同期金融机构人民币一年期定期存款利率单利计算。若我们要求保险金申请人补充提供有关证明和资料的,则上述的30日不包括补充提供有关证明和资料的期间。对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起3日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。

       
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      保险费支付

       

      本合同保险费的支付方式为一次性付清。 若您选择了自动续保,且符合我们的续保条件的,则自本合同期满日次日零时起60日为新续保合同的宽限期。宽限期内发生保险事故的,我们承担保险责任,但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费。如果宽限期结束之后您仍未支付新续保合同的保险费,则本合同自宽限期满的次日零时起效力终止。

       
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      保险费率调整

       

      您的保费会随着您的年龄增长而上升。同时,我们每年都会检视费率,使其反映我们的整体理赔经验和医疗通胀等在内的一系列因素。我们将根据本保险计算费率所用的计算基础与实际情况的偏差程度,决定保险费率是否调整及调整幅度。本保险的费率调整针对所有被保险人,或同一投保年龄、同一投保区域等某一类被保险人。我们进行保险费率调整后,将及时通知您,您须按调整后续保当时的保险费率支付续期保险费,保险费率调整前您已经支付的保险费不受影响。如果您不同意费率调整的,我们将不再为您续保本保险。

       
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      续保

       

      在每个保险期间届满时,我们将审核被保险人是否符合续保条件。若我们审核后同意您续保,您可于每个保险期间届满时向我们支付续期保险费,则本合同将延续有效1年;若我们审核后不同意您续保,我们会以书面形式通知您。 各年度续保保险费将根据续保时本合同的基本保险金额和保险费率计算。 本合同最长可续保至被保险人年满80周岁后的首个保险单周年日。若我们停止本产品的销售,将会及时通知您,我们自停止销售时起不再接受本合同续保申请。

       
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      责任免除

       

      因下列情形之一而导致的医疗费用,我们不承担给付保险金的责任: (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害; (2)被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外); (3)被保险人未经医师处方注射、吸食、服用毒品或处方药品; (4)被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀; (5) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车; (6)核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱,被保险人从事或参与军事行动; (7)被保险人参加攀岩、攀登海拔3500米以上山峰、驾驶滑翔机或滑翔伞、气球驾驶、跳伞、空中飞行(不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机)、蹦极;或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察;以职业运动员身份参加的运动;或参与可获得报酬的运动;或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练:赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤; (8)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病; (9)戒毒、戒酒、戒烟、性功能异常、包皮环切、视力矫正、牙齿修复、牙科治疗或牙科手术(因意外事故导致的除外);美容、外科整形;先天性疾病、遗传性疾病及精神疾病;妊娠、分娩、流产、不孕不育、节育、避孕、辅助生育技术(包括但不限于人工受精、应用促排卵药、胚胎移植或配子输卵管移植)及应用辅助生育技术后发生的异位妊娠,以及被保险人献血、捐赠骨髓或任何人体器官、组织; (10)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用; (11)未书面告知的既往症、本合同特别约定除外的疾病; (12)在中国大陆以外的国家或者地区接受治疗; (13)质子治疗、重离子治疗。

       

 

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